导语：前列腺癌（prostaticcancer）是威胁男性健康的常见肿瘤之一，位列男性肿瘤的第二名。与发达国家相比，中国是前列腺癌的低发国家，但近年来其发病率却稳步升高。主要原因普遍认为与前列腺特异性抗原（PSA）广泛应用于肿瘤的筛查以及早期前列腺癌诊断率升高有关。医院肿瘤生物中心李志亮主任介绍，前列腺癌如能早期发现，通过科学合理的治疗，大部分患者都能平安度过5年生存期。
前列腺癌的病因及病理
李志亮主任介绍，迄今为止前列腺癌的病因不够明确。前列腺淋病、病毒感染、支原体感染、性活动强度以及激素的影响可能与发病有关。此外，与高脂肪饮食及职业因素也有一定关系。“前列腺癌中约97%为腺癌，而鳞状细胞癌仅占3%。前列腺癌多发生于后叶，但两侧叶亦偶有发病。”李志亮主任说。
前列腺癌的临床表现
1症状：前列腺癌在早期阶段可完全没有症状，当肿瘤增加到一定体积时，可有尿频、尿急、排尿困难，少数可有血尿。当肿瘤压迫或侵犯周围淋巴结或血管时，可有下肢水肿，晚期有骨转移者可发生骨痛。
2直肠指检：前列腺癌直肠指检是诊断前列腺癌的主要方法。80%的前列腺癌通过指检可确诊。前列腺癌的指检表现为腺体增大、坚硬结节、高低不平、中央沟消失、腺体固定、有时侵及肠壁。
前列腺癌的检查
1实验室检查：包括显微镜检查、生化检查前列腺特异抗原（PSA）、穿刺活检等。其中，前列腺癌液涂片细胞学检查的准确率极高，可提供前列腺癌细胞学诊断，穿刺活检能够获得细胞学证据，对于早期前列腺癌的诊断具有重要意义。
2影像学检查：包括超声检查、放射性核素扫描检查、CT与MRI检查、X线检查等。
前列腺癌的治疗
前列腺癌的治疗方法包括手术治疗、内分泌治疗、放疗、化疗以及生物免疫治疗等。具体选用何种方法，应根据临床分期、细胞分化、患者年龄、全身情况、家庭经济状况和个人心理状态而定。“现在随着生物免疫治疗等一些更为安全的方法的应用，前列腺癌患者能够在承受痛苦更小的情况下完成治疗，患者的生活质量得到了明显改善。”李志亮主任说。
1手术治疗。前列腺癌手术切除的指征有：高度恶性的前列腺癌；直肠指检前列腺肿块局限于前列腺内，肿瘤未侵及直肠粘膜并能推动者；无转移症状者；患者一般情况良好可承受手术者。“前列腺癌患者采用手术治疗的禁忌症较多，且手术的创伤大，容易出现复发转移的情况。对于能够接受手术的患者，我们一般建议在术后配合采用生物免疫治疗的方式，能够提高手术几率，降低复发转移的风险。”李志亮主任说。
2内分泌治疗。睾丸切除术是内分泌治疗的首选方法，切除睾丸可直接降低内分泌雄激素睾酮的产生。必要时可行肾上腺切除术及脑下垂体切除或破坏术。“但切除睾丸对患者的生理和心理上的伤害都比较大，建议谨慎使用。”李志亮主任说。
3化学治疗。化疗对于前列腺癌的疗效不十分肯定，仅用于肿瘤转移及内分泌治疗失败的患者。由于化疗的副作用较大，会对患者的免疫系统造成损害，且时间长了会产生耐药性，因此李志亮主任建议可以在化疗的同时配合生物免疫治疗，起到增效减毒的作用。
4放射治疗。放疗是局限早期前列腺癌的根治性治疗手段之一。放疗及内分泌综合治疗可提高局部晚期前列腺癌的局部控制率和生存率；放疗是晚期或转移性前列腺癌的姑息治疗的重要手段。“如果能配合生物免疫治疗则效果更加显著。”李主任介绍。
5生物免疫治疗
李志亮主任说，肿瘤治疗的最终目的是在于减缓症状、延缓疾病进展和提高患者的生活质量，因此在治疗时应注意防止过度治疗。对于全身性治疗无效的患者，应给与个体化的最佳治疗方案。生物免疫治疗是继手术、放疗、化疗之后恶性肿瘤的第四大治疗方法，它采用自体免疫细胞，安全无副作用，可在杀灭癌细胞的同时增强人体免疫力，改善患者生活质量，延长生存期，远期抑癌作用好，尤其适合中晚期的前列腺癌患者。
“生物免疫治疗目前已经发展到了第五代，除了能够直接对已经分化的肿瘤细胞起杀灭作用，还主要针对肿瘤发展、复发、转移的根源以及肿瘤放化疗抗药性的关键——肿瘤干细胞起作用。通过特定的免疫细胞负载肿瘤干细胞抗原，以肿瘤干细胞为靶点，联合多种抗癌免疫细胞，消灭肿瘤干细胞，实现肿瘤无增殖分化能力，让肿瘤逐渐退化萎缩，最终达到有效治疗肿瘤的目的。”李志亮主任介绍。
6李志亮主任介绍，前列腺癌是唯一最先发生骨转移、而非内脏转移的实体肿瘤，超过90%的患者会发生骨转移。处理方法是酌情选择内分泌治疗、化疗、放疗、生物免疫治疗等综合治疗的方式。
前列腺癌的预后及随诊
前列腺癌的预后影响因素为临床分期及病理分级。Ⅰ、Ⅱ期患者5年生存率为70%，Ⅲ期患者5年生存率为50%，Ⅳ期患者5年生存率为25%。前列腺癌按一般肿瘤随诊方式随诊复查。
